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LIBMO（リブモ）折り返し電話お申し込み受付

お客様の入力情報は「SSL」という方式で暗号化されて守られております。
以下のフォームにご入力をお願いいたします。
ご入力情報を弊社にて確認後、弊社担当オペレーターよりお客様へお電話させていただきます。
※ ご入力内容または選択内容に誤りがあると、お客様の特定ができず手続きが遅れる場合や依頼受付ができない場合がありますのでご注意ください。
特にユーザIDはお間違えのないようご注意ください。
※ 各入力項目・選択項目でご不明な場合には、Webしずおか事務局までお問い合わせください。
※ 文字化けの原因となりますので半角カナ・機種依存文字はご使用しないでください。

アンケート

Q1 お使いの携帯電話はどちらの会社ですか？
docomo
au
SoftBank
格安スマホ
その他
Q2 携帯電話の契約台数は何台ですか？（ご家族含む）
1台
2台
3台
4台以上
Q3 携帯電話のご契約期間はどれくらいですか？
1年未満
1年以上〜2年未満
2年以上
Q4 毎月の携帯電話の料金はおいくらくらいですか？（1台あたり平均）
3,000円以下
3,000円〜5,000円
5,000円〜7,000円
7,000円以上
Q5 LIBMOの料金シミュレーションをお試しになりましたか？
はい
いいえ
Q6 LIBMOについてご興味はおありですか？
申し込みしたい
相談したい
検討している

アンケートは以上です。ご協力ありがとうございました。

お客様情報

Webしずおか利用状況 必須
利用中
利用していない
わからない
※上記で「Webしずおか利用中」を選択された方

ユーザID （わかればご入力ください）

例）wbs01234（半角入力）
お名前 必須

例）東海太郎
フリガナ 必須

例）トウカイタロウ
メールアドレス 必須

例）***@mail.wbs.ne.jp（半角入力）
※入力されたメールアドレスに受付のお知らせが届きます。
ご連絡先電話番号 必須

（携帯電話可）

例）054-123-XXXX
連絡希望曜日 必須
平日
土・日・祝
いずれも可
連絡希望時間 必須

（複数回答可）
10:00〜12:00
12:00〜15:00
15:00〜18:00
ご興味のあるLIBMOのサービス内容
データ通信プラン
データ通信＋音声通話プラン
検討中

※ ご連絡はフリーダイヤル番号（0120-987-919）にて行います。
着信番号の制限をされている場合には、あらかじめ設定を解除していただきますよう、お願い致します。


個人情報の取り扱いについて

ご入力いただいた個人情報は、LIBMOのご案内およびお客様からのお問い合わせにご回答するために利用いたします。
また弊社に関する資料送付のために利用させていただく場合がございます。


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